La cure d'Hallux Valgus
Durée
d'hospitalisation
1 jour
Durée
d'intervention
30 minutes
Durée
d'arrêt de travail
6 à 8 semaines
Type d'anesthésie
Loco-régionale ou générale
POURQUOI UNE CHIRURGIE ?
Reprise
du Sport
3 mois
L’hallux valgus entraine une déformation qui peut devenir gênante, voir douloureuse.
La douleur n’est pas forcément liée à l’importance de la déformation. Il n’est pas rare que l’hallux bien que déformé, ne soit pas douloureux mais il entraine, d’une part une gêne au chaussage et d’autre part, fini par générer des déformations et douleur sur les orteils adjacents (griffes, douleur sous l’avant du pied).
Les semelles peuvent soulager en partie et retarder l’évolution mais seule une chirurgie peut vraiment corriger la déformation.
LE PRINCIPE DE L'INTERVENTION
C'est une section de l'os qui permet de le ré-axer pour corriger une déformation en générale l'hallux valgus, plus rarement un hallux varus.
L'évolution en l'absence de traitement est l'augmentation de la déformation avec l'apparition d'une tuméfaction rouge sur le côté du pied (bursite). S'en suivront des déformations des petits orteils (griffes).
Il n'existe pas de traitement médical à l'hallux valgus. Les semelles orthopédiques visent surtout à limiter les atteintes sur les autres orteils. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une ostéotomie du premier métatarsien. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Une cicatrice est réalisée à la face médiale du pied adaptée selon les cas. L'os est sectionné en deux soit dans la longueur soit dans la largeur suivant le choix technique de votre chirurgien. Les deux fragments osseux sont déplacés de façon à corriger l'axe du métatarsien et faire disparaître la déformation. Les fragments osseux peuvent être ou non fixés par 1 ou 2 vis ou broche en fonction des besoins et constatations opératoires.
Des gestes complémentaires peuvent être nécessaires en fonction des déformations associées (ostéotomie de la phalange du gros orteil, ligamentoplastie, ostéotomie des métatarsiens latéraux, blocage des autres orteils…).
Plusieurs gestes peuvent être associés :
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L'ostéotomie de Weil : Une cicatrice est réalisée à la face dorsale du pied adaptée selon les cas. L'os est sectionner en deux de façon à raccourcir le métatarsien. Les fragments osseux peuvent être ou non fixé par 1 vis en fonction des besoins.
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Les griffes d'orteil : Les surfaces articulaires abîmées sont enlevées pour corriger les déformations et obtenir une fusion définitive de l'articulation.
La fixation est faite en fonction du chirurgien et des conditions locales, soit par un tuteur intra-osseux, soit par une broche mais qui devra être enlevée au bout de 3 à 4 semaines.
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Le Quintus varus : Une cicatrice est réalisée à la face latérale du pied adaptée selon les cas. L'os est sectionné en deux dans la longueur. Les deux fragments osseux sont déplacés de façon à corriger l'axe du métatarsien et faire disparaître la déformation. Les fragments osseux peuvent être ou non fixés par une ou deux vis ou broche en fonction des besoins et constatations opératoires.
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La prothèse métatarso-phalangienne : Le chirurgien réalise une ou plusieurs incisions dorsales. Elle consiste en l'ablation de la tête métatarsienne, qui est remplacée par une prothèse en silicone après avoir préparé son emplacement dans le métatarsien et la première phalange de l'orteil.
LES SUITES OPERATOIRES :
Le lever se fait le lendemain de l'intervention avec une chaussure spéciale permettant de ne pas appuyer sur l'avant du pied. Cette chaussure devra être conservée 4 semaines, il vous sera interdit de marcher sans pendant cette période. Il n'y a pas lieu de prévoir une maison de repos, le tout étant de s'organiser pour vos courses. Vous pourrez monter et descendre les escaliers en sortant de la Clinique.
Si un risque thromboembolique est présent au décours de l'intervention, une prévention des thromboses veineuse sera mise en place lors et dans les suites de votre hospitalisation. Il n'y a pas de piqûre anti-phlébite dans la mesure où vous marchez avec la chaussure prescrite (sauf cas d'antécédent de phlébite).
Le pansement devra être fait selon les consignes. Votre prochain RDV aura lieu quatre semaines après l'intervention. Sera alors pratiqué une radiographie de contrôle. Un chaussage large est toutefois à prévoir pour une durée de trois à quatre semaines. Une rééducation légère est alors débutée afin de retrouver la mobilité de vos orteils et favoriser la disparition de l'œdème. Des bas de contention vous seront prescris dans ce but.
Pour les hallux valgus simple, un arrêt de travail de 45 jours est à prévoir, 2 mois pour les hallux valgus complexe.
En cas d'assistance, ce délai peut être raccourci jusqu'à 15 jours post-opératoires. Une visite de contrôle a lieu vers le troisième mois post-opératoire afin de juger des progrès réalisés et de la possibilité de reprendre ses activités ou de pratiquer l'intervention sur le pied opposé. Un chaussage dans tout type de chaussure et notamment escarpin ne peut être envisagé avant la fin du quatrième mois post-opératoire. Le pied restera un peu enflé jusqu'au 4ème mois post opératoire pour les hallux valgus simple et le 6ème mois post opératoire.
LES BENEFICES
Le résultat est obtenu en six mois. Il peut mettre jusqu'à un an pour se stabiliser. Le bénéfice attendu est un chaussage normal et indolore. Les appuis sont restaurés et la marche non limitée, de même que les activités sportives.
LES RISQUES LIES A CETTE INTERVENTION :
L'enraidissement de l'articulation est classique et peut nécessiter de la rééducation. La récidive peut se faire soit valgus soit en varus (gros orteil qui s'écarte). Suivant la gêne occasionnée, une chirurgie de reprise peut être indiquée. Ces récidives peuvent être précoces dans les 24 mois suivant la chirurgie. On entend souvent parler de récidive, il faut savoir que la plupart des récidives sont liées au développement d'une arthrose secondaire et exceptionnellement le cas d'une récidive pure. Une arthrose, voire nécrose (infarctus de l'os), peut survenir dans l'année qui suit la chirurgie.
La consolidation osseuse demande 45 jours minimum, mais elle peut être plus longue.
De même, un déplacement secondaire des fragments osseux peut être observé et parfois nécessiter un repositionnement chirurgical.
Le tabac est un élément fortement aggravant pour la cicatrisation osseuse comme cutanée et son arrêt est fortement recommandé dans le mois précédant l'intervention.