Réparation chirurgicale du tendon d'achille
Durée
d'hospitalisation
1 à 5 jours
Durée
d'intervention
1 heure
Durée
d'arrêt de travail
4 à 12 semaines
Type d'anesthésie
Loco-régionale ou générale
POURQUOI UNE INTERVENTION CHIRURGICALE ?
Reprise
du Sport
3 mois
On peut tout à fait traiter une rupture du tendon d’Achille de manière orthopédique sans intervention. Toutefois, le délai de cicatrisation est un peu plus long et surtout le risque de rupture itérative ou d’allongement séquellaire avec un mauvais résultat fonctionnel est plus élevé qu’en cas d’intervention chirurgicale. L’intervention est donc plus indiquée si vous avez un profil actif ou sportif.
LE PRINCIPE DE L'INTERVENTION
C'est l'une des techniques chirurgicales utilisée pour la rupture traumatique du tendon d'Achille. Il s'agit d'une interruption totale du tendon d'Achille, survenant en générale à la pratiquer sportive. Celle-ci entraîne une douleur brutale au niveau du tendon avec un bruit de craquement. La marche reste en général possible mais la puissance du mollet est perdue avec l'impossibilité de marcher sur la pointe des pieds.
L'intervention chirurgicale est réalisée en semi-urgence. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Cette intervention consiste à remettre bout à bout le tendon d'Achille. Selon les cas, l'intervention peut être faite en percutané, c'est-à-dire en ouvrant de façon minimes la peau (4 incisions de 1 cm), ou alors de façon classique " à ciel ouvert" (1 incision de 6 à 10 cm). Cette décision est prise selon le délai entre la rupture et la prise en charge ainsi que la rétractation de votre tendon. Si celui-ci est faiblement rétracté, il sera pratiqué la technique percutanée. Inversement, si celui-ci est très rétracté (ce qui est souvent le cas lorsque la rupture est ancienne), la technique de suture chirurgicale dite "à ciel ouvert" sera pratiquée.
Autre geste réalisé sur le tendon d'Achille
Reconstruction du tendon d’Achille à ciel ouvert, c’est une technique chirurgicale qui vise à renforcer ou remplacer une partie du tendon d’Achille détériorée par une tendinite chronique ou une rupture ancienne non traitée. Les douleurs sont persistantes avec une limitation de l’activité. On réalise une incision verticale sur le tendon d’Achille. Elle consiste en la résection des parties abîmées du tendon d’Achille, elles sont remplacées par une greffe tendineuse. Celle-ci peut être prélevée aux dépens :
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De l’aponévrose du mollet qui est rabattue sur le tendon comme un manchon (Bosworth)
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Du tendon quadricipital avec un fragment de rotule. Cela nécessite une incision au niveau du genou. Le fragment de rotule est encastré dans un trou réalisé dans le calcanéus, le tendon d’Achille étant suturé au tendon quadricipital.
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Du tendon du long fléchisseur propre du gros orteil. Cela nécessite une incision au niveau de la voûte plantaire. Le tendon du long fléchisseur propre du gros orteil étant passé dans un tunnel trans-calcanéen pour réaliser une boucle postérieure, le tendon d’Achille est suturé dessus. Le prélèvement de ce tendon entraîne une perte de la flexion de l’articulation interphalangienne du gros orteil, mais pas de perte de puissance ou de fonction de ce dernier.
LES SUITES OPERATOIRES :
Dans les suites de cette intervention, vous serez immobilisé(e) dans une attelle pendant 6 semaines au total dont : 3 semaines avec le pied immobilisé en flexion plantaire (pied fléchi vers le sol de façon à ne pas tirer sur la suture) et absence d'appui. Passé ce délai, vous serez revu pour l'ablation des fils et pour une remise à 90°. Et encore 3 autres semaines, toujours avec le pied immobilisé dans une attelle à 90° avec possibilité d'appui sous couvert de deux cannes.
Il faut savoir que s'en suit une période de rééducation relativement longue et qu'il faut environ quatre à 6 mois pour
" oublier son tendon ". Vous serez revu au 3ème mois post opératoire afin de juger de l'évolution et de vous donner le feu vert pour une reprise sportive progressive. Un arrêt de travail de 2 mois est à prévoir, temps qu'il vous faudra pour reconduire.
LES BENEFICES
La suture du tendon d'Achille permet de récupérer une fonction normale du tendon et du muscle du mollet. Cependant, le volume du tendon reste toujours augmenté et le volume du mollet ainsi que sa puissance peuvent restés diminués. L'objectif de cette intervention est de vous faire retrouver au maximum tous les mouvements de la vie quotidienne.
LES RISQUES LIES A CETTE INTERVENTION :
Il y a d'abord les risques inhérents à toute chirurgie, liés à l'anesthésie. Le médecin anesthésiste que vous consulterez vous les expliquera de manière précise lors de la consultation préopératoire obligatoire.
Dans le cadre d’une rupture fraîche, le taux de cicatrisation tendineuse est de plus de 95%. Le tendon est d’ailleurs parfois plus épais. Le risque de nouvelle rupture est inférieur à 5%.
Dans le cadre d’une rupture ancienne, le taux de cicatrisation est sensiblement le même mais avec un délai plus long. La reprise des activités est alors plus retardée.
Il vous faudra être prudent lors de la libération de l'attelle pendant encore 3 mois. La prudence est de mise, la re-rupture sur chute étant une possibilité. Le tabac est un élément fortement aggravant pour la cicatrisation osseuse comme cutanée et son arrêt est fortement recommandé dans le mois précédant l'intervention. La cicatrisation est parfois difficile à obtenir avec des risques de désunion et de nécrose. Pendant une période de trois à six mois, la cicatrisation du tendon reste fragile et des ruptures itératives peuvent survenir, y compris en l'absence de traumatisme. Une atteinte nerveuse d'un des nerfs de la partie postérieure de la jambe (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est exceptionnelle. Par contre, une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.